医保报销遇难题　为民办事巧解决

今年九月，家住中鼎小区的梁女士生下了一个可爱的宝宝，一个月后，梁女士带着相关资料来到了市医保中心报销生育保险，可医保中心的工作人员看到梁女士的资料后犯了难。

“当时她的情况比较特殊，因为是剖宫产合并卵巢囊肿剔除术，医疗费用达到了17000多元。按照现有的生育保险政策，只能按照剖宫产定补2400元加产前检查费400元，共计2800元。”市基本医疗保险服务中心副主任杨贤财回忆说。

对此，梁玉表示接受不了。“报2800我肯定接受不了，因为我看病一起就花了1万多块钱，也属于医疗手术嘛，2800的报销基数太低了。”

考虑到梁女士这种情况较为特殊，市医保中心立即将问题反映至市医保局。市医保局针对梁女士的情况，向宣城市医保局发去了请示函。

“10月26日，宣城市医疗保障局给了我们正式的批复函，基本医疗保险参保人员实施剖宫产手术合并其他既往疾病时，既往疾病手术费用按照基本医疗保险待遇执行，破宫产手术按照生育定额补助，这样我们就有了政策依据。”杨贤财表示，“我局立即组织审核人员，给予重新审核，并将报销款及时打给参保职工。”

随后，市医保局按照宣城市医保局答复意见，对梁女士的相关手术费用进行了报销。11月7日，梁女士收到了手术报销款项4583元，加上剖宫产定补2800元，共计报销7383元。

面对这样的结果，梁玉非常高兴。“今天拿到这个钱比较开心，感觉我们医保局办事效率比较高，为我们老百姓排忧解难。”

近年来，市医疗保障局坚持以人民健康为中心，严格落实省委“一改两为五做到”要求，持续优化医保公共服务，认真落实各项医保惠民政策，不断提升医保精细化管理水平，用心用情帮助群众解决急难愁盼问题。截至今年三季度，全市基本医疗保险参保49.1万人，参保率98%，特困人员、低保对象实际参保1.3万人，参保率100%，实现应保尽保。全市城乡居民医保支出2.61亿元，城镇职工医保支出1.49亿元，全市基本医保基金运行平稳有序。

市医保局党组书记程亮表示，“我们将认真学习贯彻党的二十大精神，切实用党的二十大精神指引医保事业发展，认真思考如何回应群众对医保的期待和诉求，以制度致广大，于服务尽精微，进一步夯实医保制度根基、织密医保安全网、用高质量发展、可持续发展的新成果,托起全市人民群众的美好生活、幸福安康。”

（陈晓峰）